Тиреотоксикоз симптомы у женщин

Содержание

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз также известный как гипертиреоз — это синдром, вызванный либо перепроизводством, либо чрезмерным выделением свободного тироксина (Т4) и/или трийодтиронина (Т3) в сыворотку крови.

Повышенная продукция гормонов щитовидной железы наблюдается при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, болезни Грейвса, в то время как чрезмерное выделение гормона является вторичным по отношению к воспалению или разрушению щитовидной железы, например, аутоиммунным заболеваниям, радиации, инфекции, химическим или механическим заболеваниям. травмам.

Большое потребление гормональных препаратов для щитовидной железы приводит к искусственному тиреотоксикозу.

Тиреотоксикоз чаще встречается у женщин с болезнью Грейвса в возрасте от 20 до 40 лет. Диффузный токсический зоб распространен среди пожилых людей и лиц с низким уровнем йода в рационе, в то время как аутоиммунный тиреотоксикоз чаще наблюдается у курящих.

Типичными проявлениями явного тиреотоксикоза являются беспокойство, учащённое сердцебиение (тахикардия сердца), непереносимость тепла, миопатия, астения, нарушения менструального цикла у женщин, тремор, повышенное потоотделение, экзофтальм и диффузная тиреомегалия.

Выпячиванием глазных яблок

Орбитальное вовлечение с выпячиванием глазных яблок, диплопией (когда двоиться в глазах) и сухостью отмечается у одной треть пациентов с болезнью Грейвса.

Симпатическая гиперстимуляция и связанные с ней симптомы, такие как тревога и тремор, обнаруживаются в основном у молодых больных с тиреотоксикозом, в то время как частота возникновения одышки, сердечной и мерцательной аритмии, сердечной недостаточности выше у пожилых пациентов.

У больных с субклиническим тиреотоксикозом могут проявляться неспецифические симптомы, хотя они имеют более высокий риск фибрилляции предсердий по сравнению с пациентами с явным тиреотоксикозом.

Частота встречаемости болезни

Тиреотоксикоз довольно распространенная патология. Женщин затрагивает значительно чаще, чем мужчин: в общей сложности около 2 из 1000 мужчин и 20 женщин из 1000 страдают от тиреотоксикоза.

Причины тиреотоксикоза

Гиперфункцию щитовидной железы (тиреотоксикоз) может вызывать множество различных заболеваний. Наиболее распространенными причинами являются болезнь Грейвса и функциональная автономия щитовидной железы.

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь)

Тиреотоксикоз часто является симптомом аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса (Базедова болезнь). При аутоиммунных заболеваниях иммунная система по неизвестным причинам атакует собственные ткани организма. Возможные факторы в дополнение к наследственной предрасположенности:

  • вирусные инфекции;
  • внешние факторы (влияние окружающей среды).

При болезни Грейвса антитела по ошибке активируют выработку гормонов в ткани щитовидной железы: антитело, направленное против собственных антигенов организма (так называемых аутоантител), имитирует действие гормона, стимулирующего щитовидную железу (тиреотропный гормон, ТТГ).

Аутоантитела называются анти-pTTГ (аутоантитела к рецептору ТТГ). В результате щитовидная железа вырабатывает неконтролируемое количество гормонов щитовидной железы — это приводит к тиреотоксикозу.

Функциональная автономия щитовидной железы

Часто тиреотоксикоз также возникает в результате так называемой функциональной автономии щитовидной железы. «Автономия» в данном контексте означает, что щитовидная железа работает независимо от внешних воздействий по своим собственным законам: при автономии щитовидной железы выработка гормонов не контролируется вышестоящими в центре головного мозга — гипоталамусом и гипофизом.

Причина автономии щитовидной железы — и связанный с ним тиреотоксикоз — обычно следствие дефицита йода.

Автономия может повлиять, как на всю щитовидную железу, так и только на определенные области. Когда автономия затрагивает только определенную область — это называется автономной аденомой (токсическая аденома).

В зависимости от количества автономной ткани щитовидной железы функциональная автономия щитовидной железы может быть связана с нормальной функцией щитовидной железы или только с легкой гиперфункцией щитовидной железы; однако это также может привести к выраженному тиреотоксикозу.

Редкие причины вызывающие тиреотоксикоз

Болезнь Грейвса или функциональная автономия щитовидной железы являются редкими патологиями, вследствие которых возникает заболевание, однако есть куда более редкие болезни и факторы риска.

Редкие причины вызывающие тиреотоксикоз следующие:

  • тиреоидит (группа воспалительных заболеваний щитовидной железы различной этиологии);
  • рак щитовидной железы
  • гормонообразующая опухоль гипофиза (аденома гипофиза).

К числу редких причин гиперфункции щитовидной железы также относятся: потребление веществ, которые содержат йод (например, лекарств или рентгеноконтрастных средств).

Кроме того, тиреотоксикоз может развиться, если человек принимает слишком много гормонов щитовидной железы. Эта форма гиперфункции щитовидной железы называется искусственным тиреотоксикозом.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы, связанные с тиреотоксикозом, чрезвычайно разнообразны. Из-за избытка гормонов обмен веществ, как правило, ускоряется. Типичные общие симптомы тиреотоксикоза включают в себя:

  • потерю веса с повышенным аппетитом, несмотря на адекватное питание;
  • выпадение волос;
  • чрезмерное потоотделение;
  • нетерпимость к теплу (т. е. пострадавшему в теплой комнате быстро становится душно, жарко).

Гипертиреоз также оказывает заметное влияние на отдельные системы органов. Например, сердечно-сосудистая система работает быстрее, потому что гормоны щитовидной железы делают организм более чувствительным к гормонам стресса адреналину и норэпинефрину. Этот эффект тиреотоксикоза провоцирует появление следующих признаков:

  • ускоренный пульс;
  • учащенное сердцебиение (тахикардию сердца);
  • мерцательная аритмия сердца;
  • высокое кровяное давление (гипертония).

Из-за своего влияния на центральную нервную систему (ЦНС — головной и спинной мозг) гиперфункция щитовидной железы вызывает такие симптомы, как:

  • нервозность, беспокойство;
  • дрожание рук (тремор);
  • нарушения сна с повышенной утомляемостью;
  • перепады настроения;
  • мышечные боли и мышечную слабость.

Диареятакже может быть частью симптома гиперактивной щитовидной железы. У женщины могут развиться нарушения менструального цикла. Кроме того, при тиреотоксикозе часто увеличивается щитовидная железа. Однако гиперактивность щитовидной железы не обязательно будет проявляться формированием зоба.

В зависимости от причины тиреотоксикоза к ним могут присоединиться дополнительные симптомы. Например, в случае болезни Грейвса возникают проблемы с глазницами. Появляется так называемая эндокринная орбитопатия (офтальмопатия Грейвса), при которой глазные яблоки выпучиваются наружу.

Клинические методы обследования больного (диагностика)

Обследование при тиреотоксикозе включает в себя тщательное изучение истории симптомов, их возникновение, продолжительность, прогресс, будь то проживание в регионах с дефицитом йода, прием пищи и лекарств, воздействие токсического излучения/химических веществ, семейный и профессиональный анамнез.

У пациентов с болезнью Грейвса в анамнезе могут быть аутоиммунные заболевания, такие как, ревматизм, красная системная волчанка, ревматоидный артрит или витилиго.

Физикальное обследование может выявить единичный узел щитовидной железы или многоузловой зоб с тахикардией в покое, видимыми пульсациями, микседемой и кожными изменениями. При пальпации может наблюдаться болезненность щитовидной железы.

Лабораторные тесты включают общий анализ крови, уровень сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), уровень свободного тироксина (T4), уровень свободного трийодтиронина (T3) и тесты на специфические аутоантитела, если подозревается аутоиммунная этиология. Уровни ТТГ снижаются как при явном, так и при субклиническом тиреотоксикозе, тогда как уровни Т4 и/или Т3 повышаются только в случае явного тиреотоксикоза.

Показан анализ поглощения радиоактивного йода или сцинтиграфическое сканирование, если причина тиреотоксикоза не выявлена ​​ни в анамнезе, ни при обследовании. Он обеспечивает дифференциальную диагностику и помогает в последующем лечении пациента. Повышенное поглощение наблюдается при болезни Грейвса, токсическом узловом и многоузловом зобе, в то время как низкое поглощение наблюдается при тиреоидите.

Если сцинтиграфия противопоказана, то для диагностики тиреотоксикоза назначают цветную допплерографию, и в большинстве случаев она покажет повышенную васкулярность (т. е. формирование и разрастание кровеносных сосудов).

Лечение тиреотоксикоза

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) лечение в первую очередь направлено на улучшение симптомов больного. Это можно сделать по средством:

  • лекарств;
  • питания;
  • операции;
  • терапии радиоактивным йодом.

Питание (диета)

Специальная диета против гипертиреоза играет важную роль при лечение заболевании:

  • Во-первых, желательно, что бы ваш уже ускорить метаболизм, дополнительно не стимулировался кофеином, алкоголем.
  • Во-вторых, несмотря на гипертиреоз, вам не нужно полностью убирать йод из рациона питания: йод необходим для образования жизненно важных гормонов щитовидной железы, которые контролируют метаболизм практически всех систем органов (включая головной и спинной мозг).

Взрослые имеют среднесуточную потребность в йоде от 150 до 200 мкг (при беременности и кормлении грудью потребность в йоде выше). Если вы принимаете такое количество йода в ежедневном рационе (с йодированной солью и проч. продуктами), это не скажется негативного на течение гипертиреоза.

Хорошими источниками йода являются морские рыбы, такие как пикша, сайда, камбала, треска: в 100 граммах этой рыбы может содержаться до 140 микрограммов йода. Молоко и молочные продукты также являются важными поставщиками йода. Продукты, приготовленные из йодированной поваренной соли (например, хлеб), также способствуют поступлению йода в организм.

При сбалансированной диете вам не нужно беспокоиться о приеме слишком большого количества йода. Однако будьте осторожны: более 500 мкг йода в день в случае тиреотоксикоза недопустимо! Поэтому при тиреотоксикозе следует избегать большего потребления йода и внешнего контакта с йодом. Следует отказаться от:

  • употребления различной йодсодержащей лечебной воды;
  • употребления в пищу морских водорослей (например, суши) в больших количествах;
  • применения йодсодержащего дезинфицирующего средства для кожи или ран;
  • йодсодержащих препаратов (например, Амиодарон);
  • исследования с использованием сильно йодированных рентгеновских контрастных средств.

Примерное меню диеты при тиретоксикозе (2955 ккал)

Наименование блюд Выход, г ‘Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак:
Творог с молоком 50 7.9 4.9 7.3
Каша гречневая рассыпчатая 150 7,5 9.5 45.1
Чай 180
Второй завтрак:
Яблоки свежие 100 0.3 11,5
Обед:
Суп рисовый вегетарианский 400 8.3 15,5 34
Мясо отварное 55 13,6 8.9
Компот яблочный 180 0.2 28.3
Полдник:
Отвар шиповника 180
Сухари белые сливочные 50 4,2 5.3 35.6
Ужин:
Кнели рыбные 60 10 3.2 2.8
Морковное пюре 200 3.6 5.7 16.8
Каша манная молочная 200 6.3 6.2 31.2
На ночь:
Кефир 180 5,0 6.3 8,1
На весь день:
Хлеб белый 200 15,8 3.8 105.4
Хлеб отрубный 150 15,1 6.8 56,4
Сахар 50 49.8
Масло сливочное 20 0,12 16,5 0,18
Всего 97.9 92.7 432.4

— Правильное питание (диета ПП).

Медикаментозное лечение

Подойдет ли лекарство для лечения тиреотоксикоза и что назначат эндокринологи, зависит главным образом от причины гипертиреоза.

Если за вашим гипертиреозом стоит болезнь Грейвса, для терапии вы будете получать так называемые антитиреоидные препараты (Тиамазол и Карбимазол). Эти препараты подавляют образование гормонов щитовидной железы, облегчая симптомы тиреотоксикоза.

При Базедовой болезни часто рекомендуется принимать антитиреоидные препараты в течение года, так как в течение первых нескольких месяцев случаются рецидивы. Если рецидив возникает через несколько лет, назначают хирургическое вмешательство или радиойодтерапию.

Однако, если у вас тиреотоксикоз возник вследствие автономии щитовидной железы, антитиреоидные препараты не подойдут для лечения: хотя антитиреоидные препараты ингибируют выработку гормонов щитовидной железы даже в этом случае, после прекращения приема лекарственных средств автономия остается неизменной.

Чтобы терапия имела продолжительный эффект, вам необходимо будет продолжать приём лекарств. Проблема кроется в следующих возможных побочных эффектах:

  • аллергические реакции с сыпью;
  • лихорадка;
  • боль в суставах;
  • мышечные боли;
  • тошнота;
  • в очень редких случаях также нарушается кроветворение и функция печени.

Пожизненное использование лекарство не рекомендуется. Таким образом, при гиперфункции щитовидки из-за автономии щитовидной железы, выбор часто с самого начала падает на операцию или радиойодтерапию.

Если в результате тиреотоксикоза повышается чувствительность вашего организма к гормонам стресса, адреналину и норэпинефрину, для лечения назначают лекарства: бета-адреноблокаторы, пропранолол.

Хирургическое вмешательство

При определенных обстоятельствах возможно оперативное лечение гипертиреоза. Операция полезна при гиперактивной щитовидной железе, например, в случае:

  • Базедовой болезни, несмотря на лечение препаратами;
  • функциональной автономии щитовидной железы.

Чтобы оперативно исправить гиперфункцию щитовидной железы, хирург должен удалить как можно больше частей функционирующей ткани щитовидки, чтобы оставшейся части было недостаточно для отравления организма гормонами щитовидной железы. То есть:

  • если гипертиреоз вызван автономией щитовидной железы, которая затрагивает только определенную область щитовидной железы (тиреотоксическая аденома), хирург удаляет только эту область;
  • полностью увеличенную щитовидную железу хирург удаляет почти полностью.

Если после операции не хватает ткани щитовидной железы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов, гипертиреоз переливается в гипотиреоз. Однако её без каких-либо проблем можно вылечить с помощью заместительной гормональной терапии с активным ингредиентом L-тироксином.

Большинство операций на щитовидной железе не имеют длительных последствий. Только в 2-3 случаях из 100 возникают постоянные и серьезные осложнения. Примеры:

  • Если хирург повреждает нерв голосовой связки, который находится непосредственно за щитовидной железой, часто возникает охриплость и слабость голоса.
  • Если хирург случайно удаляет околощитовидные железы вмести с тканями щитовидной железы, это может привести к недостатку кальция в крови при мышечных спазмах (тетании), которые лечатся с помощью лекарств.

Хирургическое лечение гипертиреоза также несет — как и любая другая операция — риск к последующему кровотечению. В любом случае важно тщательно продумать, требует ли гиперфункция щитовидной железы хирургического лечения. Кроме того, рекомендуется поискать опытного хирурга.

Радиойодтерапия

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство будет полезным, однако слишком рискованным. Вследствие этого многие люди категорически отказываются от провидения операции. В таких случаях может помочь радиойодтерапия.

Радиойодтерапия, применяемая при тиреотоксикозе, представляет собой лучевую терапию щитовидной железы. Для этого вы принимаете радиоактивный изотоп йода — йод-131, который специфически действует на ткани щитовидной железы и, таким образом, снижает гиперфункцию щитовидной железы.

При этом доза радиации для других органов незначительна. Однако, те кто боятся раковых заболеваний, связь между этим видом терапии и раком полностью не известна.

При беременности и лактации радиойодтерапия при тиреотоксикозе не рекомендуется. После лечения также необходимо воздержатся от зачатия детей как минимум на 6 месяцев.

Профилактика и рекомендации

В большинстве случаев предотвратить тиреотоксикоз невозможно. Потому что он часто возникает вследствие заболеваний, на формирование которых вы не можете повлиять.

У тиреотоксикоза могут быть и другие внешние причины, которых вы, безусловно, можете избежать. Например, гипертиреоз может быть вызван передозировкой гормонов щитовидной железы или применением йодсодержащих веществ (лекарств или рентгеноконтрастных средств). Предотвратить тиреотоксикоз в этом случаи можно принимая соответствующие вещества только в установленной дозе или только с осторожностью!

Поэтому рекомендуется всегда проверять функцию щитовидной железы перед регулированием йодсодержащих веществ или перед операцией.

Важно, чтобы в рационе, несмотря на тиреотоксикоз, было достаточное количество йода (например, с помощью йодированной соли). Уровень йода при диете обычно не оказывает негативного влияния на уже существующий гипертиреоз, когда он сбалансирован.

Внимание, исключите: морские водоросли (например, в суши) не следует употреблять в больших количествах в случае существующего тиреотоксикоза, поскольку содержание йода в водорослях сильно различается и может быть чрезвычайно высоким!

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни при лечение тиреотоксикоза относительно благоприятный, однако могут возникнуть ремиссии и рецидивы, а при не лечение привести к летальному исходу.

Гипертиреоз, вызванный токсическим многоузловым зобом и токсической аденомой, чаще всего встречается у взрослых и сохраняется на протяжении всей жизни. После лечения, как только человек становится эутиреоидным, как правило, не рекомендуется продолжать прием высоких доз антитиреоидных препаратов, вместо этого рекомендуется абляция радиоактивным йодом.

Постоянно повышенный уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы может вызвать осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, инсульт), что увеличивает риск внезапной смерти у этих пациентов. Проблемы с глазами, возникающие при болезни Грейвса, обычно проходят после надлежащего лечения.

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

При избытке щитовидных гормонов в организме развивается тиреотоксикоз. Симптомы у женщин включают в себя так называемые классические признаки гиперактивности щитовидной железы и нарушения со стороны половой сферы (нарушение цикла, бесплодие, невынашивание).

Причины

Тиреотоксикоз, вопреки распространенному мнению, болезнью назвать нельзя. Напротив, некоторые заболевания вызывают его. Тиреотоксикоз – это набор симптомов, возникающих из-за избытка щитовидных гормонов в крови. От гипертиреоза отличается тем, что концентрация тиреоидных (щитовидных) гормонов выше, и симптомы ярче.

Причины тиреотоксикоза принято делить на три группы:

  • Ускоренный синтез гормонов в щитовидной железе. Эта причина наиболее частая, особенно в случае болезни Грейвса-Базедова, когда железу стимулирует не ТТГ (Тиреотропный гормон), как должно быть, а похожие на него по химической структуре антитела. Аденома гипофиза, напротив, синтезирует вполне настоящий ТТГ, но в избыточном количестве. Узловой токсический зоб бывает несколько реже, и в этом случае узлы щитовидной железы работают очень активно, не воспринимая сигналов организма. Аналогичная ситуация при продуцирующей гормоны опухоли в щитовидной железе.
  • Синтез гормонов вне щитовидной железы. Описанная выше опухоль может метастазировать и синтезировать гормоны в любой части организма. Тератома яичника тоже способна выделять щитовидные гормоны и вызывать тиреотоксикоз.
  • Тиреотоксикоз, не связанный с повышенным выделением щитовидных гормонов. Подразумевается введение этих гормонов извне с лекарственными препаратами при несоответствии назначенной дозы потребностям организма. Бывает у совершенно здоровых людей, принимающих гормоны щитовидной железы, например, чтобы похудеть.

Симптомы

Если описывать проявления тиреотоксикоза сверху вниз, то получится весьма характерное изображение человека с этим синдромом.

  1. Первыми обращают на себя внимание глаза. При избытке щитовидных гормонов они широко раскрыты и «выпучены», моргает человек редко, отчего глаза краснеют и слезятся, из-за чего увеличивается вероятность получения конъюнктивита. Волосы тонкие, ломкие и выпадают. Лицо выглядит покрасневшим, на лбу могут быть капельки пота (увеличивается теплопродукция в организме), кожа горячая.
  2. Речь у человека при тиреотоксикозе быстрая, мимика и жестикуляция экспрессивные, руки трясутся. Меняется даже характер: появляется раздражительность, вспыльчивость, человек то смеется, то плачет. Настроение при избытке гормонов щитовидной железы меняется быстро, как у ребенка.
  3. Шея часто, но не при всех заболеваниях, утолщена. Иногда можно приблизительно разглядеть контуры увеличенной щитовидной железы или крупный узел. Увеличенная железа может сдавливать трахею, затрудняя дыхание. Злокачественные опухоли железы прорастают нанося вред трахее, гортани и пищеводу, вызывая также осиплость голоса или его потерю, нарушение, а в перспективе и невозможность глотания.
  4. Особого внимания заслуживают сердце и сосуды. Щитовидные гормоны учащают сердцебиение, из-за чего растет давление, еще больше увеличивая нагрузку на сердце. Это чревато инфарктом, инсультом. Часто тиреотоксикоз становится толчком к появлению мерцательной аритмии.
  5. Действие чрезмерного количества гормонов железы на легкие заключается в ускорении дыхания. Пожалуй, это единственный симптом, который ничем опасным не угрожает.
  6. Кишечник при избытке щитовидных гормонов ускоряет свои перистальтические движения, в норме призванные продвигать пищевые массы вперед. При тиреотоксикозе перистальтика активна настолько, что развивается понос. Однако наиболее опасно то, что пища не успевает должным образом перевариться и всосаться – и человек худеет. Это особенно плохо, потому что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и на простое поддержание жизни тратится гораздо больше энергии. Может развиться кахексия – крайне сильное истощение, потенциально смертельное состояние.
  7. При длительно повышенном уровне щитовидных гормонов костная структура разрушается, развивается остеопороз. Это чревато так называемыми спонтанными переломами, которые могут быть вызваны незначительными травмами и крайне плохо заживают.
  8. У женщин из-за длительного избытка гормонов щитовидной железы нарушается регулярность менструаций, снижается либидо, развивается бесплодие.

Степени тяжести клинического течения тиреотоксикоза

Степень тяжести Симптомы
1 степень Повышенная возбудимость. Потливость. Сердцебиение до 100 ударов/мин. Потеря до 15% массы тела (3-5 кг). Глазные симптомы отсутствуют. Трудоспособность сохранена.
2 степень Сердцебиение до 120 ударов/мин. Потеря до 20% массы тела(8-10 кг). Слабость, потливость, тремор. Одновременное повышение систолического и понижение диастолического давления. Трудоспособность снижена.
3 степень Сердцебиение до 140 ударов/мин. Снижение веса более чем на 50% (кахексия). Мерцательная аритмия. Трудоспособность утрачена.

Тиреотоксикоз и беременность

Как правило, беременность при тиреотоксикозе завершается преждевременно из-за выкидыша, самопроизвольного аборта, рождения недоношенного ребенка.

Второе осложнение беременности при тиреотоксикозе – это ранний гестоз. Иногда он протекает настолько тяжело и плохо поддается терапии, что вынашивание ребенка невозможно и чревато смертью обоих. В этом случае беременность приходится прерывать. Впрочем, гестоз – это тяжелая форма тиреотоксикоза, которая в связи с общедоступностью медицинской помощи встречаются редко.

Роды у женщин с патологией щитовидной железы, сопровождающейся тиреотоксикозом, как правило, проходят нормально, однако, отмечается некоторое ускорение родовой деятельности. У первородящих этот процесс сокращается до 10 часов.

В первые сутки после родов тиреотоксикоз часто усиливается, что чревато тиреотоксическим кризом. В этом случае очень сильно поднимается давление, что провоцирует кровотечение из матки. Иногда тиреотоксический криз сопровождается бредом, сильным двигательным возбуждением у матери, однако, наиболее опасно повышение давления. Даже у избежавших обострения тиреотоксикоза женщин молока очень мало, а то и нет вообще.

Лечение тиреотоксикоза обычно подразумевает прием вредных и для плода, и для уже рожденного ребенка веществ, поэтому обычно женщина планирует беременность и заранее проверяет свое здоровье.

Диагностика, лечение

Тиреотоксикоз – это синдром, всего лишь совокупность симптомов, которые развиваются не всегда из-за патологии именно щитовидной железы. Чтобы начать грамотное лечение, следует выявить болезнь. Для этого используют анализ на три основных гормона: Т3, Т4 и ТТГ, а также антитиреоидные антитела. Очень информативно УЗИ, особенно с пункцией, когда берется маленький кусочек щитовидной железы или ее образования для изучения под микроскопом. Пунктируют образования не меньше 1 см в диаметре. Пункция – это лучший способ выяснить природу образования: рак, киста, доброкачественная опухоль и др.

Однако лечение тиреотоксикоза при разных заболеваниях все же имеет общие черты. Это синдромная и симптоматическая терапия.

    1. Самое опасное при тиреотоксикозе – это давление. Бета-блокаторы не только снижают его путем замедления сердцебиения, но также уменьшают тремор (дрожание рук) и возбуждение. В высоких дозах эти лекарства (особенно пропранолол) уменьшают количество Т3, который более активен, чем Т4. Это немного снижает активность тиреотоксикоза и усиливает действие антитиреоидных препаратов, подавляющих щитовидную железу.
    2. Сердечные гликозиды при тиреотоксикозе необходимы в случае хронической сердечной недостаточности.
    3. Важный компонент лечения – профилактика кахексии. При значительном похудении или во избежание оного рекомендуют калорийную, легко усваиваемую пищу. Если диарея очень сильная, что бывает только при тяжелых формах тиреотоксикоза, используют лоперамид, тормозящий перистальтику.
    4. Женское бесплодие при избытке щитовидных гормонов лечится только нормализацией их уровня. После излечения менструальный цикл восстанавливается постепенно.
    5. Сухость глаз, которая может привести к конъюнктивиту, лечится искусственной слезой. В крайнем случае подойдет жидкость для контактных линз, однако, от них самих лучше временно отказаться и перейти на очки. Если же конъюнктивит все же развился, то назначают противовоспалительные капли, иногда даже с ГКС в составе.

  1. Успокоительные и снотворные средства помогают человеку, возбужденному из-за стимулирующего действия гормонов щитовидной железы на мозг, сохранить работоспособность и положительный настрой на лечение.
  2. То же касается и остеопороза: его лечение при повышении гормонов щитовидной железы не эффективно. После выздоровления назначают препараты кальция и лечебную физкультуру.
  3. В случае нарушения дыхания, глотания из-за сдавления трахеи, пищевода или прорастания в них опухоли необходима операция. Объем удаляемых тканей определяется конкретной патологией. Так, при раке операция более обширная, а неудачно расположенную в щитовидной железе кисту можно просто «вылущить».

>Тиреотоксикоз — симптомы у женщин, лечение и питание

Что такое тироитоксикоз

Тироитоксикоз — это состояние повышенной активности щитовидной железы, связанное с выделением избыточных количеств тиреоидных гормонов T4 и T3.
Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на клеточный метаболизм практически всех систем органов, признаки и симптомы тиреотоксикоза могут отмечаться в любой части тела.
Некоторые факты о тиреотоксикозе:

  • встречается у примерно 2% женщин и 0,2% мужчин.
  • вызванное болезнью Грейвса заболевание чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом.
  • аутоиммунные формы тиреотоксикоза более распространены среди женщин-курильщиков.
  • токсический узловой зоб наиболее распространен в регионах с дефицитом йода.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз может привести к острой угрожающей жизни ситуации, известной как тиреоидная буря или кризис щитовидной железы, что проявляется в виде тяжелого гиперметаболизма, включая высокую температуру и сердечно-сосудистую, неврологическую и желудочно-кишечную дисфункцию.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз часто используются как синонимы, но разница между ними все же есть:

  1. Тиреотоксикоз описывает клиническое состояние, которое охватывает симптомы, связанные с высокими концентрациями гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, в экстратироидальных тканях, независимо от происхождения этих повышенных концентраций гормонов.
  2. Гипертиреоз — гиперактивность в щитовидной железе, что приводит к синтезу и высвобождению количества гормонов, превышающих требуемые организмом для поддержания эутиреоза.
  3. Гипертиреоз — доминирующая, но не единственная причина тиреотоксикоза. Однако тиреотоксикоз может возникать даже тогда, когда высокий уровень гормонов обусловлен и другими нарушениями (утечкой гормонов, как при различных формах тиреоидита, или при введении нежелательных высоких доз тироксина или трийодтиронина).

Клинические признаки и симптомы тиреотоксикоза практически одинаковы независимо от причины. Однако именно причина определяет прогноз и лечение.

Основные причины

Три наиболее распространенные причины тиреотоксикоза у женщин — болезнь Грейвса, токсический узловой зоб и тиреоидит:

  • Болезнь Грейвса — аутоиммунное расстройство, являющееся наиболее распространенной причиной гипертиреоза. При этом иммунная система человека вырабатывает антитела, которые связываются с клетками щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов Т3 и Т4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте до 40 лет.
  • Токсичный узловой зоб характеризуется появлением одного или нескольких узлов на щитовидной железе. Эти узелки и производят избыточные гормоны.
  • Тиреоидит означает «воспаление щитовидной железы» и является общим термином для всех ее воспалительных заболеваний.
    Одним из распространенных примеров тиреоидита у женщин является послеродовой тиреоидит.
    В дополнение к послеродовому периоду тиреоидит может быть вызван:
    1. инфекцией (например, бактериями, которые повреждают клетки щитовидной железы),
    2. некоторыми лекарствами (например, Амиодароном, литием или интерфероном),
    3. травмой,
    4. излучением,
    5. стрессом.

  • Подострый тиреоидит (также называемый тиреоидитом де Кервена) вызывает временный гипертиреоз, сопровождаемый временным или постоянным гипотиреозом.

Другие причины

Хотя большинство случаев гипертиреоза обусловлено вышеуказанными заболеваниями, существуют и другие причины:

  • Гипертиреоз, индуцированный медикаментами
    Принимая слишком много рецептурных гормонов щитовидной железы, — случайно или путем преднамеренного самолечения — можно вызвать лекарственный гипертиреоз. Некоторые лекарства диета и железистые добавки также содержат ряд активных гормонов, которые могут вызвать заболевание.
  • Йод
    Прием избыточного количества йода или добавок, содержащих йод, приводит к гипертиреозу.
  • Временный гипертиреоз при болезни Хашимото
    Обычно люди с тиреоидитом Хашимото страдают и гипотиреозом, так как клетки иммунной системы человека разрушают ткань щитовидной железы.
  • Рвота беременных (Hyperemesis gravidarum)
    Это редкое расстройство с постоянной тошнотой, рвотой и потерей веса на 5 процентов и более во время ранней беременности.
    У некоторых женщин на фоне этого расстройства развивается гипертиреоз, хотя уровни гормонов щитовидной железы обычно повышаются минимально.
  • Гипотиреоз, индуцированный гипофизом
    Наш гипофиз вырабатывает гормоны, которые влияют на другие железы. И сбой в нем способен привести к множественным сбоям во всем организме, в том числе и щитовидке.
    Существует два типа гипертиреоза гипофиза, который также называется центральным гипертиреозом:
    1. Первый тип вызван опухолью в гипофизе, которая перепроизводит тиреоистимулирующий гормон, или ТТГ (аденома гипофиза).
    2. Второй тип, более редко встречающийся, включает перепроизводство ТТГ гипофизом из-за мутаций в гене, который кодирует рецептор гормона щитовидной железы.

  • Феталь-новорожденный гипертиреоз
    Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза при беременности, хотя она редко встречается — у 1 из 1500 беременных женщин.
    Родившиеся у женщин с болезнью Грейвса (или с историей болезни Грейвса) от 2% до 5% новорожденные развивают гипертиреоз, который характеризуется множеством признаков и симптомов. Некоторые из них включают частые движения кишечника, увеличение частоты сердечных сокращений, низкий вес при рождении, небольшую окружность головы и увеличенную щитовидную железу (зоб).
  • Генетика
    Генетика играет немалую роль в развитии гипертиреоза Грейвса.
    Это означает, что передача по наследству определенных генов (болезни Грейвса или других аутоиммунных заболеваний) повышает риск развития гиперактивной щитовидной железы.
    Важно отметить, что в этом случае для инициирования возникновения заболевания щитовидной железы необходим триггер — образ жизни или фактор окружающей среды (например, курение или беременность).
    Это значит, что даже если в организме присутствуют гены, которые делают человека уязвимыми для болезни Грейвса, но без спускового механизма (триггера) заболевание может никогда не проявиться.

Базовая этиология
Общие причины
Болезнь Грейвса Тиреоидный стимулирующий иммуноглобулин (TSI) связывает и стимулирует щитовидную железу
Токсическая аденома Моноклональная автономная секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы
Токсичный многоузловой зоб Несколько моноклональных автономных секретирующих доброкачественных опухолей щитовидной железы
Экзогенный тиреоидный гормон (фактоцит тиреотоксикоза) Избыточный экзогенный гормон щитовидной железы
Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с выделением хранимого гормона
Менее распространенные причины
Безболезненный спорадический тиреоидит Воспаление щитовидной железы с выделением хранимого гормона щитовидной железы; возможно вирусный
Йод индуцированный гипертиреоз Избыточный йод
Лекарственный тиреотоксикоз (литий, интерферон альфа) Индукция аутоиммунитета щитовидной железы (болезнь Грейвса) или воспалительного тиреоидита
Амиодарон индуцировал тиреотоксикоз Йод индуцированный гипертиреоз (тип I) или воспалительный тиреоидит (тип II)
Редкие причины
Щитовидный стимулирующий гормон (TSH), секретирующий аденому гипофиза Аденома гипофиза
Гестационный тиреотоксикоз Стимуляция рецепторов щитовидной железы с помощью хорионического гонадотропина
Молярная беременность
Тератома яичника (struma ovarii) Тератома яичника с дифференцировкой (возникновением различий между однородными клетками и тканями) в клетки щитовидной железы
Широко метастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы Выработка гормона щитовидной железы крупными опухолевыми массами

Специфические симптомы у женщин

Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин частично схожи с его проявлениями у мужчин, но имеют свои особенности.
Поскольку гормоны щитовидной железы оказывают влияние на весь организм: помогают контролировать метаболизм и правильное функционирование многих органов, то изменения затрагивают практически все функции:

  • учащение пульса,
  • непереносимость тепла,
  • миксоэдема: утолщение кожи (как апельсиновая корка),
  • анормальный ритм сердцебиения,
  • повышенное ощущение тепла тела — чувство жары даже в прохладной комнате,
  • влажная кожа из-за повышенного потоотделения,
  • приток крови к лицу и шее с последующим покраснением,
  • тремор с проксимальной мышечной слабостью (неспособность подняться по лестнице или встать с сидячего положения)
  • повышенная активность нервов, проявляющаяся нервозностью или легким дрожанием рук,
  • повышенный уровень активности, несмотря на чувство усталости и слабости,
  • повышенный аппетит (сопровождаемый потерей веса),
  • прерывистый сон,
  • повышенная активность кишечника, иногда с диареей,
  • развитие отечности вокруг глаз, увеличение слезотечения или чувствительность к свету,
  • выпадание волос,
  • развитие выпуклости в области шеи (зоба) из-за увеличения щитовидной железы.

Репродуктивная система

У женщин заболевание в первую очередь влияет на репродуктивную систему:

Половое созревание и менструации Репродуктивность Беременность Менопауза
Расстройства щитовидной железы приводят к сбою нормального полового созревания, менструация начинается аномально рано или поздно.
Аномально высокие или низкие уровни гормонов щитовидной железы могут вызывать очень легкие или очень тяжелые, очень нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие (состояние, называемое аменореей).
Заболевание препятствует овуляции. Расстройства щитовидной железы при беременности могут повредить плод или привести к послеродовому тиреоидиту. Женщины с гиперактивной щитовидной железой во время беременности подвержены риску более тяжелой утренней тошноты. Расстройство щитовидной железы способно вызвать раннее начало менопаузы (до 40 или немного после 40 лет). Некоторые симптомы гиперактивной щитовидной железы (гипертиреоз) также могут ошибочно приниматься за раннюю менопаузу. К ним относятся отсутствие менструаций, приливы, бессонница и перепады настроения.
Лечение гипертиреоза может иногда облегчить симптомы ранней менопаузы или предотвратить ее.

Другие симптомы

Многие специфические симптомы зависят от причины гипертиреоза:

  • Существует множество сердечно-сосудистых симптомов гипертиреоза: быстрое или нерегулярное сердцебиение, потливость, приливы и повышение артериального давления. Эта гиперстимуляция сердечно-сосудистой системы может иметь серьезные последствия, включая смертельные сердечные аритмии, сердечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. К счастью, эти симптомы часто обратимы с ранним выявлением и надлежащим лечением.
  • Кроме того высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать изменения в настроении, постоянную усталость и слабость (особенно у женщин после 40). Нередко женщины обнаруживают, что они озабочены и нервничают, изредка развивают приступы паники и психоз.
  • Гипертиреоз приводит и к трудностями с концентрацией и памятью, а также деменции у пожилых женщин.
  • Еще одним явлением запущенного гипертиреоза является истончение кости и остеопороз. Высокие уровни гормонов при тиреотоксикозе выщелачивают кальций из костей, делая их более хрупкими, что приводит к повышенному риску развития переломов позвоночника и бедра.
    Заболевание обычно не приводит к высокому кальцию в крови, но умеренная гиперкальциемия встречается у 15-20% больных с тиреотоксикозом. Это связано с гормонально-индуцированной резорбцией кости и решается после лечения основной причины гипертиреоза.

Женщины в постменопаузе с историей гипертиреоза имеют повышенный риск переломов, а женщины с гипертиреозом чаще встречаются среди женщин с переломами.

Диагностика

Для исследования функции щитовидной железы доступны многие типы анализов крови, оценивающие комбинацию уровней гормонов щитовидной железы, уровней гипофизарного гормона и уровня антител к тиреоидной клетке.

Диагностическое сканирование радиоактивным йодом

Радиоактивный йод 123-I является основным визуализирующим веществом, используемым для определения функциональной активности щитовидной железы. Это двухдневный тест с использованием гамма-камеры. Последовательность проведения:

  1. Перед тестом проглатывают очень небольшое количество вещества Йод-123 в виде капсулы со стаканом воды.
  2. Через четыре часа после приема капсулы выполняется сканирование.
  3. После сканирования разрешается вернуться домой.
  4. Через 24 часа необходимо приехать для другого сканирования.

Каждое сканирование занимает приблизительно 20 минут. Перед диагностикой или лечением радиоактивным йодом необходимо придерживаться безйодовой диеты.

Елена Малышева о повышенной функции щитовидной железы

    Лечение зависит от индивидуальной причины гипертиреоза. Токсический многоузловой зоб и болезнь Грейвса — это болезни, которые являются наиболее распространенными формами стойкого гипертиреоза и обычно требуют специальной терапии. Различные формы тиреоидита могут не нуждаться в каком-либо лечении.
    На сегодня существует три способа лечения гипертиреоза:

  1. Оральные препараты
  2. Хирургия
  3. Радиоактивный йод
  4. Бета-блокаторы

Оральные препараты

Лекарства, используемые для лечения гипертиреоза, включают Пропилтиоурацил (ПТУ), Метимазол (MMI), Стероиды, Йод, Пропранолол и другие. В зависимости от причины и тяжести гипертиреоза требуются разные режимы и дозы этих лекарств.
В процессе лечения возможны значительные побочные эффекты от этих препаратов:

  • повреждение печени,
  • диабет,
  • инфекции,
  • низкое кровяное давление,
  • гипотереоз.

Поскольку некоторые из этих побочных эффектов могут быть опасными для жизни, эти лекарства иногда используются как мост к более постоянным процедурам, таким как хирургия или радиоактивный йод. Есть процент больных, состояние которых переходит в «ремиссию» после этих препаратов. Побочный эффект может также включать увеличение веса.

Хирургия

Хирургия иногда предлагается для лечения гипертиреоза у больных с очень увеличенной щитовидной железой или которым противопоказана терапия с использованием медикаментов или радиоактивного йода.
Хирургия является лучшим методом лечения гипертиреоза по причине токсического многоузлового зоба, болезни Грейвса или токсичных горячих конкреций. Риски хирургического лечения этих форм гипертиреоза — это редкий побочный эффект постоянной или временной гипокальциемии от гипопаратиреоза, общих рисков анестезии и общих хирургических рисков.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод является основой для лечения гипертиреоза и наиболее часто используемым лечением при болезни Грейвса или токсическом многоузловом зобе. Он включает в себя прием радиоактивного йода либо в виде жидкости, либо в виде таблеток. Это приводит к безболезненному, неконтагиозному разрушению сверхактивной ткани щитовидной железы в течение трех-шести месяцев. Эта форма лечения относительно безопасна и используется в течение многих десятилетий для лечения гипертиреоза.

Побочные эффекты включают:

  • 50-80% риск развития гипотиреоза, и может потребоваться пожизненное лечение тироксином (таблеток тиреоидного гормона).увеличение веса,
  • радиоактивный йод может вызвать боль в горле в течение нескольких дней,
  • важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие на радиацию,
  • женщинам необходимо избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.

Бета-блокаторы

Это название для класса препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления в качестве дополнительной терапии для симптомов гипертиреоза. Они используются в дополнение к другим методам лечения.
В дополнение к снижению артериального давления, бета-блокаторы медикаментозно используют, чтобы уменьшить превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, таких как сердце, тем самым уменьшая отрицательные эффекты высоких уровней щитовидной железы. Эти лекарства также уменьшают повышенные частоты сердечных сокращений, вызваные высоким уровнем гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов включают слишком низкое кровяное давление или сердечный ритм.

Рекомендуемое питание при тиреотоксикозе

Не смотря на рекомендации ниже, к питанию женщинам с тиреотоксикозом следует относится очень серьезно. Лучшим в этом случае будет подобранная для вас диета у диетолога. При этом важно понимать, что питание при тиреотоксикозе — это не его лечение.
Употребление или ограничение определенных продуктов не может излечить симптомы болезни. Но здоровая диета необходима, чтобы помочь почувствовать себя лучше и снизить риски для многих хронических заболеваний.

Разрешенные при тиреотоксикозе продукты:

  • Ягоды: В частности, ежевики, черника и малина — это антиоксидантами. Свежие или замороженные, эти противовоспалительные продукты помогают поддерживать иммунную систему, что немаловажно, если это аутоиммунное расстройство. Конечно же, питание из ягод не может предотвратить болезнь, но поможет поддержать общее состояние здоровья.
  • Молочные продукты: Известно, что тереотоксикоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, что усугубляется дефицитом витамина D, обычно встречающимся у людей с гипертиреозом. Костная масса может быть восстановлена ??при лечении гипертиреоза, и эксперты полагают, что питательные вещества для укрепления костной ткани, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.
  • Получить много кальция можно из молочных продуктов, таких как сыр, молоко и йогурт. Еще одним вариантом является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, таких как апельсиновый сок, соевое или миндальное молоко, цельнозерновые злаки и хлеб. Рекомендовано 2-3 порции ежедневно.
  • Крестоцветные овощи: руккола, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, редька и капуста являются частью очень полезного питания. Эти овощи помогут уменьшить количество гормонов, которые производит щитовидная железа
  • Продукты, содержащие витамин D: такие как лосось, яйца и грибы могут помочь предотвратить остеопороз. Витамина D — это мощное питательное вещество, которое:
    1. поддерживает функции, обеспечивающие здоровье иммунной системы,
    2. поддерживает деятельность мозга и нервной системы,
    3. играет важную роль в регулировании уровней инсулина, важных для управления диабетом,
    4. способствует сердечно-сосудистому здоровью.

  • Белок: цыпленок, индейка, бобы и орехи — это качественные источники белка — необходимое питательное вещество, которое помогает наращивать мышцы и дает энергию. Поскольку потеря веса является распространенным симптомом болезни Грейвса, употребление большого количества белка поможет поддерживать мышечную массу.
  • Жиры: Омега-3 жирные кислоты — незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в лососе и других рыбах, оливковом масле и грецких орехах — сохраняют тело здоровым и сильным.

Запрещенные при тиреотоксикозе продукты:

  • Кофеин: Продукты, содержащие кофеин, соду, чай и шоколад, могут усугубить симптомы заболевания — беспокойство, нервозность, быстрый сердечный ритм и потерю веса. Не нужно полностью исключать кофеин из вашего рациона питания, но и злоупотреблять не рекомендуется. Если вам нравится чашка кофе утром, и вы при этом не чувствуете после нее себя ужасно, тогда на здоровье.
  • Пищевые аллергены: если у вас есть пищевая аллергия, даже если это мягкая пищевая аллергия, лучше избегать этих продуктов, чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия. Влияние, которое оказывают некоторые пищевые аллергены на организм, может имитировать симптомы болезни Грейвса, поэтому устранение этих продуктов может помочь понять симптоматику. Общие пищевые аллергены включают молочные продукты, продукты на основе пшеницы (клейковины) , сою, кукурузу и орехи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *