Аккомодация глаза

Объем аккомодации и его определение

Исследование аккомодации – диагностическая процедура, применяемая для изучения работоспособности глаза, наступления зрительного утомления, выбора адекватной коррекции аметропии, инспекции состояния аккомодационного аппарата, выявления его патологий. С этой целью, определяют объем абсолютной, а также относительной аккомодации, применяют эргографию и пр.

Преломляющая сила хрусталика возрастает в процессе аккомодации от состояния относительного покоя вплоть до максимального напряжения. Показатели этого прироста и называют объемом абсолютной аккомодации. Определяют этот объем раздельно для каждого из глаз и выражают в диоптриях.

Для вычисления объема абсолютной аккомодации существует формула: А = Р — (+R), при этом, А – это объем аккомодации; Р и R – это клиническая рефракция с фиксацией глаза соответственно в самой ближней и наиболее дальней точках ясного видения.

Определение R – самой дальней точки ясного видения — выполняют одним из способов исследования рефракции глаза, с применением медикаментозного расслабления аккомодации.
Ближайшую точку ясного видения Р, находят посредством измерения наименьшего расстояния, с которого обследуемый способен прочесть мелкий печатный текст (как правило, это шрифт № 4 из таблицы исследования зрения вблизи). Для выражения данного расстояния в диоптриях, 1 метр или 100 см нужно разделить на полученную величину.

Наш специалист об исследовании аккомодации

Абсолютной, называется аккомодация для каждого из глаз в отдельности. В большинстве случаев зрение бинокулярно – осуществляется обоими глазами синхронно. Поэтому, перемещение точки ясного видения из бесконечности, если зрительные оси глаз параллельны, на некое конечное расстояние сопровождается пересечением в этой точке зрительных осей. При этом, глазные яблоки должны изменить положение со сведением их внутрь – конвергенция. Это означает, что чем точка ясного видения ближе к глазу, тем объем аккомодации больше и тем сильнее конвергенция. То есть, степень конвергенции осей глаза зависит от степени напряжения аккомодации. У людей с нормальным зрением, глаз должен конвергировать к точке, которая находится на расстоянии 1м от глаза, с затратами на аккомодацию 1 дптр. Когда эта точка находится на расстоянии 33см от глаза, необходимая аккомодация составляет 3 дптр.

Аккомодацию глаз с некой конвергенцией зрительных осей называют относительной. Относительная аккомодация всегда будет меньше абсолютной, что обусловлено некоторым удлинением оси глаза вследствие конвергенции, из-за давления на глазное яблоко наружных мышц, которое возникает при конвергенции осей зрения.

Части аккомодации принято разделять на положительную и отрицательную. Отрицательной частью, называют величину относительной аккомодации, затрачиваемую при определенной конвергенции. Положительная часть относительной аккомодации – это оставшийся запас способности глаза к аккомодации. Чем слабее рефракция, а конвергенция сильнее, тем больше у относительной аккомодации ее отрицательная часть. И наоборот, чем сильнее рефракция, а конвергенция меньше, тем больше положительная часть.

Для определения относительной аккомодации и ее составляющих частей осуществляют подбор максимально сильного собирательного и наиболее сильного рассеивающего стекол, не нарушающих ясности видения в данной точке (с одной степенью конвергенции). Таким образом, определенная собирательным стеклом аккомодация, станет отрицательной ее частью, а выявленная рассеивающим стеклом, будет для относительной аккомодации, ее положительной частью.

Определение относительной аккомодации, а также ее частей, очень важно в практической деятельности человека. К примеру, для продолжительной работы зрения на близком расстоянии (актуально, для многих профессий) нужно, чтобы отрицательная часть относительной аккомодации была почти в 2 раза меньше положительной ее части. Иначе происходит утомление ресничной мышцы, проявляющееся неприятным чувством «усталости» глаз и ухудшением зрения: рассматриваемые детали начинают сливаться и расплываться, что становится поводом прервать работу. Соотношение частей аккомодации также необходимо учитывать для правильного подбора очков.

Более полную информацию о состоянии аккомодативного аппарата может дать аппаратная эргография, кимограмма (графическое отображение) которой отражает показатели ближайшей точки ясного видения в течение нескольких минут.

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Опубликовано: 12 сентября 2015

Механизм аккомодации

Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.

Естественный хрусталик глаза имеет функцию преломления световых потоков, попадающих на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.

Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света. Таким образом он является главной составляющей механизма динамической рефракции.

Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.

Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.

Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.

Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:

  • Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Это определенный, существующий длительно тонус аккомодации. Как правило, он возникает у подростков, чьи глаза постоянно заняты планшетом, телефоном, компьютером;
  • Спазм аккомодации. Данное состояние характеризуется острым избыточным патологическим тонусом аккомодации, из-за чего происходит изменения зрительной рефракции в сторону близорукости. Он становится причиной снижения максимально исправленной остроты зрения человека;
  • Слабость аккомодации. Для нее характерна недостаточная и неустойчивая аккомодация. Причем, это состояние продолжается длительно;
  • Паралич (парез) аккомодации. Представляет собой острое расстройство, при котором становится невозможным изменение рефракции.

Аккомодационный аппарат глаза.

Включает радужку, ресничное тело.

Функция:

1. Изменение кривизны хрусталика в зависимости от дальности рассматриваемых объектов.

2. Фокусировка изображения на сетчатке.

З. Приспособление к разной интенсивности освещения

Радужка.

Расположена между роговицей и хрусталиком. Строма состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, много пигментных клеток. Гладкомышечные клетки образуют мышцу, суживающую зрачок и мышцу, расширяющую зрачок, т. е. радужка, является диафрагмой глаза.

Слои радужки:

1. Передний эпителий

2. Наружный пограничный (бессосудистый) слой

З. Сосудистый слой.

4. Внутренний пограничный слой

5. Пигментный эпителий.

Ресничное тело. Фиксирует хрусталик. Способствует изменению его кривизны. Имеет вид треугольника с основанием, обращенным в переднюю камеру глаза. Ресничная мышца образована пучками гладкомышечных клеток, которые расположены в трех направлениях: продольные волокна, циркулярные волокна, косые волокна. Преобладают волокна, которые при сокращении (видение вблизи) способствуют расслаблению связки и округлению хрусталика. От поверхности цилиарного тела отходят цилиарные отростки.

Аномальные рефракции:

• Близорукость

• Трудность различения удалённых объектов

• Значительное удлинение оси глаза — до 30-32 мм. (в норме — 22-23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется

• При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей

• Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утом.

Рецепторный аппарат глаза. Ахроматическое и полихроматическое зрение.

Представлен зрительной частью сетчатки. В сетчатке различ-т наружный пигментный слой и внутр-й – светочувств-ый. В сетчатке выд-т заднюю зрит-ю часть, цилиарную (покрывает цилиарное тело), радужковую (покрывает заднюю поверхность радужки).

В сетчатке различают три типа нейронов:

1. Фоторецепторные нейроны (палочковые и колбочковые). Палочковые клетки — рецепторы сумеречного зрения, их 130 млн., колбочки — рецепторы дневного зрения, их 7 млн. Это длинные цилиндрические клетки,состоящие из наружного сегмента, кот предст-т стопку фоторецепторных мембран. У палочковых нейронов фоторецепторный диск полностью отделен от плазматической мембраны, у колбочек в наружном сегменте диски не замкнуты и внутридисковое пространство сообщается с внеклеточной средой.

2. Ассоциативные нейроны сетчатки. Горизонтальные нейроны — располагаются в один или два ряда. Соседние клетки связаны щелевыми контактами. Их отростки объединяют между собой фоторецепторы и задерживают сигнал в слое колбочек и палочек.

3. Ганглионарные нейроны. Очень крупные клетки, имеют большой диаметр аксонов, которые формируют зрительный нерв. Пигментный слой сетчатки. Является наружным слоем сетчатки. Состоит из пигментоцитов, которые основаниями располагаются на базальной мембране. Содержат меланин. Наличие меланосом (пигментных гранул) обуславливает поглощение 90% света. При ярком свете меланосомы перемещаются с помощью микрофиламентов в апикальную часть, а в темноте возвращаются в цитоплазму.

На апикальной поверхности имеются отростки, контактирующие с наружными сегментами фоторецепторов. Для этого имеется два типа микроворсинок: длинные и короткие — соединяются с их концами.

Функция пигментного слоя экранирует свет, транспорт метаболитов, солей, кислорода и др. из сосудистой оболочки к фоторецепторам, фагоцитарная — убираются отработанные диски наружных сегментов фоторецепторов, участие в регуляции ионного состава в подсетчатом слое.

Слуховая сенсорная система. Ст-ра и ф-и среднего и наружного уха.

Структура и функции наружного и среднего уха.

Слуховые ощущения являются также дистантными ощущениями. Чувствительные окончания слухового нерва расположены во внутреннем ухе, улитке со слуховой мембраной и чувствующими волосками. Ушная раковина, так называемое, внешнее ухо собирает звуковые колебания, а механизм среднего уха передает их улитке.

Чувствующие окончания улитки возбуждаются в результате резонанса, т.е. различные по длине и толщине окончания слухового нерва приходят в движение при определенном числе колебаний в секунду, и полученные сигналы передаются в мозг. Эти колебания возникают в упругих телах и передаются воздушной средой. Звук имеет волновую природу и характеризуется частотой и амплитудой.Частота звука определяется числом волновых периодов в единицу времени. Так, например, слуховой диапазон взрослого человека находится в пределах 15 — 20000 Гц, уменьшаясь с возрастом. Звуки отличаются не только частотой, но и тембром, придающие уникальность и своеобразную окраску голосу и звучанию различных музыкальных инструментов.

Громкость звука зависит от ее амплитуды и измеряется в децибелах (логарифмическая шкала). Обычный разговор происходит при 50 — 60 дБ, а рок-музыка до 130 дБ, т.е. достигает болевого порога.Слуховые проводящие пути — это совокупность нервных волокон, проводящих нервные импульсы от улитки к слуховым центрам коры головного мозга, в результате чего возникает слуховое ощущение.Различают три вида слуховых ощущений: речевые, музыкальные и шумы.

В этих видах ощущений звуковой анализатор выделяет четыре качества звука:

+ силу (громкий — слабый),

+ высоту (высокий — низкий),

+ тембр, длительность звучания и темпоритмический узор воспринимаемых звуков.

Фонематическим называется слух, используя который можно различать звуки речи. Он формируется в течение жизни и зависит от речевой среды обитания. Хорошее знание иностранного языка предполагает выработку новой системы фонематического слуха.

11. Структура и функции внутреннего уха.

Строение. Внутреннее строение ушей немного напоминает улитку (именно поэтому оно имеет одноименное название), и представляет собой сложную трубчатую систему, которая заполнена жидкостью. Внутреннее ухо располагается в глубине височной кости, оно состоит из двух частей – улитки (органа слуха) и полукружных каналов (органа равновесия) Эти органы содержат в себе звуковоспринимающий аппарат и вестибулярный анализатор, который отвечает за положение тела в пространстве, за поддержание равновесия, а также за мышечный тонус. Анатомическая общность этих двух важных систем очень важна, а их дисбаланс может вызывать не только проблемы со слухом, но и расстройство вестибулярной функции, основным признаком которого является рвота, тошнота, головокружение

Функции: преобразует звуковые сигналы в нервные импульсы, которые идут в слуховую зону КБП.

Как работает механизм?

Фокусировка оптической системы глаза на предметах, расположенных на различном расстоянии – это трудный процесс, требующий перестройку множества «режимов» за доли секунды. За корректную работу данного механизма отвечает цилиарная мышца, а также хрусталик ока.

Как же функционирует аккомодация на ближних и дальних расстояниях? Когда цилиарная мышца сокращается, зрачок ока человека начинает сужаться и перемещая хрусталик немного вперед. Данный процесс сопровождается ослабеванием натяжения цинновых связок.

В результате преломляющая сила ока и динамическая рефракция увеличивается, что способствует четкому восприятию и распознаванию объектов, расположенных на небольших и средних расстояниях.

Рассматривая предметы на ближней дистанции, зрительная система человека находится в постоянном напряжении.

При фокусировке взора на дальних расстояниях цилиарная мышца наоборот расслаблена. В этой связи происходит напряжение ресничного пояска, а глазной хрусталик приобретает более плоскую форму. За счет данных процессов преломляющая сила ока снижается. Именно поэтому, говорят, что фокусировка зрения вдаль, способствует снятию напряжения со зрительных органов.

Аккомодационную способность глаза контролирует вегетативная нервная система.

Как измеряется аккомодация?

Прежде чем определить величину фокусировки зрения, следует понимать, что аккомодация бывает абсолютная и относительная. В первом случае происходит задействование одного ока, тогда как во втором варианте задействованы два глаза.

При исследовании объема относительной аккомодации измерение проводится для обоих открытых век. Освидетельствование осуществляется на расстоянии 0.33 метра, при использовании положительных и отрицательных линз.

Во время измерения пациент смотрит на текст на заданном расстоянии, после чего, перед двумя глазами попеременно помещают линзы + и – с шагом по 0.5 диоптрий до тех пор, пока испытуемый не перестанет распознавать буквы. Показатели линзы «+» укажут на израсходованную часть относительной аккомодации, а значения «-» на ее запас.

Снижении нормы запаса аккомодации говорит о зрительном утомлении и предрасположенности к миопии.

Измерение объема абсолютной величины проводится с использованием прибора оптометра или аккомодометра. Пациент смотрит одним глазом в объектив, а доктор перемещает тест, расположенный внутри прибора, при помощи ручки. Отмечается два положения четкое и размытое в диоптриях. Объем аккомодации вычисляется путем разницы обоих показателей.

Почему происходит нарушение аккомодационного аппарата?

Нарушение функции зрительной системы фокусировать взгляд на различном расстоянии прежде всего связана с потерей эластичности хрусталика. Патологии может настигнуть пациента в любом возрасте и иметь естественные и приобретенные причины.

В первую группу факторов входит:

  • Физиологическое старение организма;
  • Несбалансированный рацион питания;
  • Нехватка витаминов и минеральных веществ;
  • Пренебрежение физической активностью;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Длительное времяпровождение перед компьютером, телевизором и смартфоном;
  • Недостаток освещения рабочего места;
  • Перенапряжение зрительной системы;
  • Нехватка сна и отдыха.

Работа с предметами на близком расстоянии приводит к неизбежному перенапряжению аккомодационного характера и может развить близорукость.

К приобретенным патологическим причинам расстройства аккомодационного аппарата относят:

  • Травмирование зрительной системы;
  • Оперативное вмешательство на глаза;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Новообразование в мозге и кровоизлияния;
  • Сосудистые заболевания;
  • Перенесенные инфекции;
  • Неправильный подбор очков или контактных линз.

Пренебрежение обращением к специалисту способствует развитию осложненных патологий зрительной системы.

Типы нарушений работы аккомодационного аппарата и их симптоматика

Неспособность четкого восприятия объектов на расстоянии может проявиться в двух вариантах. В одном случае пациент четко распознает предметы, расположенные вблизи. Второй вариант предполагает восприятие объектов на отдаленном расстоянии.

Основными симптомами, характерными практически для всех типов нарушения аккомодации являются:

  • Чрезмерная утомляемость глаз;
  • Боль, сухость, жжение, слезотечение и иные неприятные факторы в области ока;
  • Размытость изображения на ближних или дальних расстояниях;
  • Головные боли.

Рассмотрим более подробно виды нарушения аккомодационного аппарата.

Астенопия

Встречается у пациентов, имеющих близорукость, дальнозоркость и иные аномалии рефракции глаза, при отсутствии коррекции зрения или же при неверно подобранных линзах или очках. Проявляется в виде чрезмерно утомляемости зрительной системы при работе на близком расстоянии, неприятных ощущений в оках, а также сопровождается головными болями.

Патология не является заболеванием, однако при несвоевременной коррекции может привести к аномальному развитию глаза.

Возрастное зрение

С медицинской точки заболевание носит название «пресбиопия». Характерно для пациентов, перешагнувших 40-летний возраст. Наблюдается ухудшение зрения на ближнем расстоянии, при этом острота зрения на предметах, расположенных вдали, сохраняется.

Старческая способность видения имеет естественный физиологический процесс, связанный с утратой эластичности хрусталика, и не представляет особой опасности для здоровья.

Слабость аккомодации

Характерна для молодых пациентов, часто переносящих простудные заболевания. Симптоматика недуга выражена в проявлении неприятных ощущений в области глазах и надбровных дугах (жжение, сухость, краснота). Нарушение сопровождается головными болями¸ быстрой утомляемостью при чтении или иной работе, требующей концентрации внимания.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)

Зачастую нарушение развивается у пациентов в юношеском возрасте. Патологии как правило предшествует сильный стресс. В этой связи у больных наблюдается резкое ухудшение зрения.

Ложная близорукость, синдром усталых глаз

Медицинский термин патологии «спазм аккомодации» наблюдается в основном у детей и подростков.

Проявляется временных ухудшение способности четкого восприятия объектов на расстоянии после длительно нагрузки на зрение. Симптоматикой нарушения является покраснение и сухость в области глазного яблока, головные боли.

При несвоевременном лечении патология может перерасти в миопию.

Парез и паралич аккомодации

Циклоплегия – заболевание, приводящее к снижению уровня аккомодации и иссеканию ее резервов. Нарушение возникает вследствие травм глазного яблока либо сильнейшей интоксикации (в том числе передозировкой сильнодействующих лекарственных препаратов).

Проявляется в виде плохого зрения на близком расстоянии. Происходит расширение зрачка, а также нарушение аккомодационной способности хрусталика ока.

Терапия

Методика лечения нарушения работы аккомодационного аппарата подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом типа недуга. Если заболевание вызвано неполадками в работе иных органов, то первоочередно определяется терапия основного заболевания.

Рассмотрим виды терапевтического лечения, направленного на восстановление работы аккомодационного аппарата.

Капли

Глазные капли являются основным составным элементом при лечении нарушения способности четкого восприятия объектов на расстоянии. Первоначально назначают витаминные и минеральный комплекс, однако для восстановления работоспособности этого бывает недостаточно.

Пациенты выписываются глазные капли мидриатического и циклоплегического типа. Препараты оказывают действие на расслабление цилиарной мышцы, способствует усилению ее сократительной способности, улучшают подвижность глазного яблока и расширяют зрачок.

Витамины и минералы

Комплекс полезных веществ назначается совместно с основным лечением. Он способствует восстановлению в организме питания, что способствует улучшению зрительных функций, а также стимулируют работу аккомодационного аппарата.

Оптическая коррекция

Подбор очков является одним из первых этапов лечения нарушения аккомодационной способности глаз.

В зависимости от типа патологии очковая коррекция назначается для постоянного или периодического ношения. Пациентом, имеющим парез или недостаточность аккомодационной способности, прописывают очки для близи.

Контактная коррекция

Является альтернативой оптической коррекции при непереносимости ношения очков, а также в косметических целях. Линзы позволяют скорректировать зрение, восстановить работу аккомодационного аппарата.

Лазерное лечение

Направлено на изменение толщины роговицы, а также позволяет устранить причины, повлекшие нарушение работы аккомодационного аппарата (дефекты, неровности).

После коррекции и у пациента наблюдается улучшение преломляющей способности ока, стабилизация четкости изображения.

Тренировка

Назначается при любых аккомодационных типах нарушений. Перед терапией пациентам рекомендовано функциональное лечение в виде лазер-стимуляции цилиарной зоны. Процедура делается ежедневно в течение 10 суток по 3-4 минуты.

Тренировка аккомодации проводится в медицинском учреждении по методу Аветисов-Мац (чтение текста с линзами + и -), аппарата «Визотроникс».

В домашних условиях рекомендовано выполнение упражнения «Метка на стекле»:

  • Прикрепить на стекле круг диаметром 5 мм на уровне глаз;
  • На этом же уровне выбрать предмет, находящийся вдали за меткой;
  • Надеть очки для дали и встать на расстоянии 30 см от стекла;
  • На протяжении 3-5 минут фокусировать попеременно взгляд на круге и выбранном предмете.

Упражнение повторяется 20 суток, после чего следует сделать 10-дневный перерыв.

Физиотерапия

Включает в себя несколько методик, направленных на восстановление работы аккомодационного аппарата:

  • Магнитофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Иглоревлексотераия;
  • Массаж шейно-воротниковой зоны.

Профилактические мероприятия

Для исключения нарушений работы аккомодационного аппарата глаз важно соблюдать несколько рекомендаций. В первую очередь позаботьтесь о хорошем освещении рабочего места. Следите за осанкой и правильном положении вашего тела и не перенапрягайте глаза.

При работе за компьютером соблюдайте перерывы и давайте векам отдохнуть от напряжения. Ведите активный образ жизни и следите за своим питанием. Употребляйте полезную пищу, а также регулярно принимайте витаминные комплексы, направленные на улучшение работы организма.

Не переутомляйтесь, старайтесь соблюдать режим сна и отдыха, а также выполняйте гимнастические упражнения для глаз представленные ниже.

Только от вас зависит состояние вашего организма, в том числе зрительной системы.

Нарушение работы аккомодационного аппарата – это серьезное заболевание, заключающиеся в нестабильной фокусировке на объектах, расположенных на различных расстояниях. Недуг стоит лечить как можно скорее, иначе это может привести к неизгладимым последствиям. Обращайтесь к офтальмологу до того, как сопутствующие симптомы станут необратимыми.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *